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당뇨망막병증이란?

당뇨로 인해 망막의 모세혈관이 막혀 저산소증을 일으키고 혈관 주위에 부종과 출혈을 야기하는 질환입니다.

정상인의 눈

선명한 시야로 사물을 볼 수 있습니다.

당뇨망막병이 있는 시야

렌즈에 이물질이 붙은 것 같은 느낌을 받습니다.

01 - Cause

당뇨망막병증의 원인

고혈당은 세포 내에도 고혈당을 유발하여 혈관확장인자의 활성을 감소시키고, 혈관수축인자에 대한 민감도를 증가시키며, 이로 인해 모세혈관 내 압력이 증가하게 된다. 또한, 혈관내피성정인자의 생성도 촉진되게 돠어 혈관의 누출이 증가하게 된다. 이런 고혈당이 오래 지속되면, 차츰 망막혈관의 구조적인 변화를 가져오게 된다. 망막혈관내피세포와 혈관주위세포가 세포 자살과 같은 기전으로 소실이 일어나고, 비정상적인 성장인자의 증가는 세포외 기질성분의 과잉생산을 촉진하여 기저막의 비후의 초래하게 된다.

02 - Signs
당뇨망막병증의 증상
  • 시력이 점점 저하되고 있는 것을 느낀다
  • 시야가 흐리게 보인다
  • 색을 정확하게 구분하지 못하거나 희미하게 보인다
  • 갑자기 검은 점들이 눈을 움직일 때 마다 따라다니는 것처럼 보인다
03 - Generatability
당뇨망막병증 종류
  • 비증식성 망막병증
    -당뇨병에 의해 망막혈관이 손상되어 망막에 허혈 및 출혈이 발생
  • 증식성 망막병증
    -당뇨망막병증이 더욱 진행하여 신생혈관이 생김
    -유리체 출혈, 견인망막박리 증상이 발생하며, 방치하는 경우 실명으로 이어짐

당뇨망막병증 치료

항체주사치료

황반부종이나 신생혈관 진행 시 치료 방법입니다.

범망막광응고술

유리체출혈이나 망막박리 및 신생혈관의 치료 방법입니다.

유리체절제술

망막박리나 유리체출혈로 광응고술이 소용 없을 시 치료합니다.

망막박리란?

망막 아랫부분의 망막색소상피에서 시세포와 내망막층이 분리되는 질환

정상인의 눈

선명한 시야로 사물을 볼 수 있습니다.

망막박리 발생 시야

한쪽의 시야간 안보이거나 흔들려보입니다

01 - Cause

망막박리 원인

망막박리는 잘 밀착되어 있는 유리체가 근시나 노화에 의해 액화되고 빈 공간이 발생하면서 망막과 분리됩니다.
이때 유리체가 망막을 잡아당겨 망막이 찢어지거나 구멍이 생기게 되어 구멍(열공)을 통해 액체가 유입되어 망막이 떨어지는 걸 열공 망막박리라 하고, 이것이 가장 흔한 형태입니다.

02 - Signs
망막박리 증상
  • 사물이 찌그러져 보인다
  • 갑작스런 시력 저하가 발생
  • 한쪽 시야가 안보이는 현상
  • 눈 앞에 점 혹은 날파리처럼 보이는 물체 증가
03 - Generatability
망막박리 진단 방법
  • 정밀 산동 안저 검사로 대부분 진단할 수 있습니다.
  • 초음파 검사, 망막기능검사
  • 망막 빛 간섭단층촬영, 안저촬영 등

당뇨망막병증 치료

망막열공만 있는 경우

레이저 광응고술

삼출망막박리의 경우

원인 질환의 치료 및 약물요법, 레이저치료 및 항체주사

견인망막박리

유리체절제술

망막이 박리된 경우

공막돌융술, 기체망막 유착술, 유리체절제술

망막혈관폐쇄란?

망막의 동맥이나 정맥이 폐쇄되어 생기는 형액순환 관련 질환

정상망막

중심망막정맥폐쇄

분지망막정맥폐쇄

망막혈관폐쇄의 치료

혈액순환 회복

망막동맥폐쇄 후 24시간 이내에 적극적으로 안압을 낮추는 치료

범망막광응고술

중심망막정맥폐쇄 후 신생혈관 발생 시 레이저를 이용한 안저광응고술을 시행

유리체강내 주사

망망정맥폐쇄와 동반된 황반부종 시 유리체강내 스테로이드 주사 오저덱스 주사 항체주사를 시행

황반변성이란?

황반변성은 망막의 가장 중요한 부위인 망막에 변성이 생기는 질환

연령관련 비삼출성 (건성)황반변성

나이가 듦에 따라 망막생소상피세포의 기능 저하로 시력저하를 일으키는 경우

신생혈관성 삼출성 (습성) 황반변성

신생혈관이 증식하여 출혈을 일으키고 시세포 조직이 파괴되어 시력저하를 일으키는 경우

정상 시야

황반변성 의심

암슬러 격자 자가진단법
1. 밝은 빛 아래에서 약 50cm 정도 띄우고 암슬러 격자를 봅니다
2. 한쪽 눈을 가리고 격자의 중심점을 똑바로 쳐다봅니다.
3. 시선을 고정하고 보이는 현상을 기억합니다.
4. 다른 쪽 눈도 같은 방법으로 검사합니다.

격자무늬가 휘어보이거나 격자 중앙의 점이 보이지 않거나 작은 네모카이 모두 같은 칸으로 보이지 않는 경우
바로 검진을 받아 보셔야 합니다.

황반원공

황반의 부분적 또는 전층에 걸친 결손이 생기는 질환
증상 - 시력저하, 변시증, 가운데 시야가 가려보이는 증상
치료 - 유리체절제술

망막전각

황반의 부분적 또는 전층에 걸친 결손이 생기는 질환
증상 - 시력저하, 변시증
치료 - 유리절제술

황반변성을 치료하기 위한 항체주사제는 Anti-VEGF 제재로, VEGF는 체내 혈관 형성을 유발하는 물질을 말합니다.
이 물질은 습성 황반변성에서 핵심 병리인 맥락막 신생 혈관이 발생하는걸 억제하고 신생혈관의 활동성을 안정시켜주는 역할을 합니다.
주사 치료를 정기적으로 한다면 시력이 호전되고, 시력 예후가 장기적으로 향상되기 때문에 황반변성에 필수적인 치료 방법입니다.
다만, 눈 속 반감기의 한계로 인해 주기적으로 주사 치료를 받아야 합니다.

아바스틴(Avastin)

아일리아(Eylea)

아바스틴(Avastin)
처음으로 안구 내 치료에 활용된 제재는 바로 아바스틴입니다. 이는 초기 혈관 형성을 억제해 대장암과 유방암 등 암 진행을 억제하는 항암제로 개발된 제재인데, 신생혈관 억제 목적으로 습성 황반변성 환자의 안구에 투여했을때 치료 효과가 확인되면서부터 습성 황반변성 치료에 사용되었습니다.

루센티스(Lucentis) / 아일리아(Eylea)
루센티스와 아일리아는 아바스틴의 치료 효과와 안정성이 확인된 후 안구 내 사용 목적으로 개발되었습니다. 모두 Anti-VEGF 제재이기 때문에 약제 간 치료 효과에 큰 차이는 없지만, 루센티스와 비교했을때 아일리아의 치료 효과가 조금 더 길어 주사 간격 또한 더 긴 편입니다.

비오뷰(Beovu)
치료 효과를 더 강력하고 오래 가게 하기 위해 새로 개발된 제재입니다. 기존 주사제에 비해 주사 간격을 늘릴 수 있다는 장점을 갖고 있습니다. 기존 약제에 내성이 있는 환자에 추가적으로 치료 효과를 기대할 수 있겠으나, 임상 경험은 충분하지 않은 편입니다. 향후 임상 시험 결과에 주목할 필요가 있습니다.

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